张文凯医生的科普号

室间隔缺损属于简单先心病，只要及时手术，效果大多满意，绝大多数孩子手术后都能恢复跟正常孩子差不多。因此，手术时机和方式选择非常重要。如何确定手术时机？首先看症状。孩子有以下表现需尽早手术：经常感冒、肺炎，体重不增加，容易大汗，气促等。没有症状，看缺损大小。缺损小于5 mm，1岁左右复查。如杂音明显、缺损没有变小趋势，建议1-2岁手术；如杂音不明显或缺损变小，且心脏大小正常，可每年复查1次，不考虑手术。缺损大于5 mm，建议6个月－1岁手术。如果选择手术方式？目前室间隔缺损治疗方式包括常规正中开胸手术修补、右侧小切口手术、开胸封堵和介入封堵。右侧小切口是首选，该方法具有不断骨头，损伤小，恢复快，修补确切，术后疤痕隐蔽，美容效果好的的特点。正中开胸除了损伤大一些，疤痕位于胸部正中，术后比较难看以外，效果跟右侧小切口一样。对于绝大多数患儿而言，不建议介入封堵和开胸封堵。因室间隔缺损周围常有重要的心内结构，包括瓣膜和传导束，一旦损伤，预后很差。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

众所周知，室间隔缺损修补是最简单、最基础的先天性心脏外科手术，但为什么又是“风险最大”的先心病手术呢？今天就来分析一下。随着介入手术的逐步开展，大多数简单先心病，比如房间隔缺损和动脉导管未闭，均被内科介入封堵，不再需要外科。对外科医生来说，室间隔缺损就成为最先面对的先心病，初期练习操作的就是这种先心病。在有足够多的锻炼机会下，大约需要10-15年才能成熟。成熟外科医生之间的操作成功率差别就极小了，差别主要在于责任心。有经验的和新手之间的差别是巨大的，但为了年轻医生的成长，总是需要给机会，特别是在大的实习医院，导致室间隔缺损中很大一部分由未成熟的年轻医生主刀，术后并发症发生概率当然就会明显增大。总体统计下来，室间隔缺损反倒成了“风险最大”的先心病。其实我认为室间隔缺损修补术从来都不简单，需要高度重视。原因有两个：一、它是心脏外科操作的基础，室间隔缺损变化多端，缺损恰好在心脏的中心部位，稍微不留神，就容易损伤其周围重要的组织，导致无法挽回的损害。在我从医30年当中，几乎没有碰到过两个完成相同的室缺；二、鉴于心脏外科的复杂性，需要协调外科医生、麻醉医生、体外循环师、器械护士、巡回护士等等来进行团队协作才能准确高效地完成手术，中间哪个环节都不能有纰漏。心脏外科和其它很多专业相比，团队协作尤为重要，高超的团队协调能力是手术成功的保证，这绝不是单纯手术匠能胜任的。协调能力的培养不是一撮而就，需要不断提高。所以国外一个成熟的心脏外科医师大约需要17年的培养周期。在达到各方面都成熟之前，室间隔缺损修补术仍然是“风险最大”的先心病手术。

直播时间：2021年06月01日13:01主讲人：张文凯主治医师北京京都儿童医院小儿心脏外科

直播时间：2021年03月27日14:00主讲人：张文凯主治医师北京京都儿童医院小儿心脏外科

直播时间：2021年03月06日14:00主讲人：张文凯主治医师北京京都儿童医院小儿心脏外科

直播时间：2021年02月21日14:00主讲人：张文凯主治医师北京京都儿童医院小儿心脏外科